Официальный представитель Министерства иностранных дел России Мария Захарова призвала международное сообщество срочно принять меры для пресечения бизнеса «чёрных трансплантологов» на Украине.
«Данные об изъятии органов на Украине в наши дни представляются вполне заслуживающими внимания и требующими срочных международных усилий по мониторингу и принятию соответствующих мер», — сказала Захарова в ходе брифинга 24 мая 2023 года.
Кстати, 29 сентября специальный представитель ОБСЕ по борьбе с торговлей людьми Мадина Джарбусынова заявила, что обнаруженные в массовых захоронениях в Донбассе тела без внутренних органов, скорее всего, стали жертвами трансплантологов. (Скорее всего, и только?!).
Бостон. Расследование NPR
Большинство операций в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне проводятся в определенном ритме: звуковой сигнал кардиомонитора, призывы хирурга «скальпель… ножницы… зажим». Но сегодня этот ритм звучит по-другому. Это смешивается с тихой болтовней на украинском языке.
Хирург, доктор Сергей Мельничук, восстанавливает протекающий сердечный клапан пациента. Он объясняет свою технику двум наблюдающим врачам, оба торакальные хирурги, приехавшие из киевской клинической больницы «Феофания».
Они отправились в Бостон на ускоренный трёхмесячный курс по некоторым из самых сложных процедур в медицине: трансплантации сердца и легких.
Мельничук был благодарен за возможность поговорить на своем родном языке в американской операционной с украинскими врачами.
На Украине долгое время не было центра трансплантации органов с полным спектром услуг. Раньше пациенты, которым требовался новый комплект легких, отправлялись на процедуру за границу, финансируемую всеобщей системой здравоохранения страны. Но это финансирование было истощено военными действиями, а другие страны ограничили доступ иностранцев к услугам по трансплантации. Таким образом, некоторые украинские пациенты остаются без шанса на спасительную трансплантацию.
Ускоренный курс в Массачусетской больнице общего профиля (MGH) призван изменить это. Это позволит украинским врачам открыть свой собственный центр трансплантации легких, что даст пациентам надежду на лучшее будущее даже в условиях войны и гибели сотен тысяч украинцев!
Сколько времени учатся на трансплантолога в США?
Как таковой профессии трансплантолога в США, так же, как и в России, нет. Есть трансплантационный хирург, трансплант-анестезиолог, трансплант-гепатолог, трансплант-нефролог и так далее.
Обучение в США включает четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе, пять лет ординатуры по общей хирургии, за которыми следует двухлетняя стажировка в области трансплантационной хирургии.
Например, для пересадки печени необходимы: трансплант-гепатог, нефролог, хирург, анестезиолог. В команду также входят социальные работники, диетологи, инфекционисты, кардиологи, люди, которые занимаются финансовыми вопросами — помогают решить вопрос со страховкой и т.д. Конечно, другая команда психиатров и психологов является координатором трансплантации, который руководит каждым пациентом от начала до конца и контролирует процесс лечения.
Добрый доктор Мельничук
Верховная Рада Украины 16 декабря 2021 приняла закон, согласно которому граждане Украины могут стать посмертно донорами органов без нотариального согласия. В законе говорится об упрощении процедуры изъятия органов у умерших, не дававших прижизненное согласие на донорство своих органов после смерти.
Мельничук провел свою десятилетнюю карьеру в качестве кардиоторакального хирурга в MGH в Бостоне. Но он родился на Западной Украине. Его родители до сих пор живут в сельскохозяйственном городке, где он вырос.
С декабря 2019 года Кабмин разрешил вывозить органы для трансплантации за границу. А вот и завершающий штрих. 14 апреля 2022 года Верховная рада приняла закон №5610, освобождающий от уплаты НДС трансплантацию анатомических материалов.
От НДС в нормальной экономике обычно освобождают те товары, которые поставляют на экспорт и цель понятна — снизить стоимость и повысить конкурентоспособность.
В конце апреля 2022 года ушлый Мельничук вернулся на Украину, чтобы поделиться своим опытом с военными и врачами. Он стал преподавать травматологическую помощь врачам в трех местных переполненных больницах.
«Это было больно», — сказал Мельничук. «Это твоя страна, где ты вырос, и ты не можешь ее узнать. Это причиняло моему сердцу боль».
Он захотел сделать больше, чтобы помогать по-крупному.
Рекордное количество трансплантаций органов в Израиле, Европе и США в 2014-22 году
Только тихо ботами качает…
Я спросил электрика Петрова: «Отчего у вас на шее провод?» А Петров мне ничего не отвечает – Только тихо ботами качает…
Такая возможность представилась, когда он разговаривал с бедными врачами, снующими по грязным, полуразрушенным, неотапливаемым больницам, которые он посетил.
Коридоры были завалены ранеными и больными, ощущалась катастрофическая нехватка медицинского персонала, но американец почувствовал неподдельный энтузиазм сторонников трансплантации.
Эти странные люди со светлыми лицами, с живыми и пытливыми глазами, с неподдельным интересом продолжали настойчиво расспрашивать о процедурах, казалось бы, не имеющих отношения к насущным проблемам военного времени.
«Во всех трех больницах меня постоянно спрашивали о трансплантации органов«, — вспоминает добрый доктор Мельничук. «Я такой: «почему вы спрашиваете о трансплантациях? Вы живёте во время войны!»»
Познакомившись поближе, Мельничук узнал от любознательных врачей, что в нищей Украине только недавно открылись центры трансплантации таких органов, как сердце, почки и печень, но в воюющей стране все еще не хватало возможностей для пересадки легких, отчасти из-за технических проблем и колоссальной стоимости оборудования.
Ничего врачи не отвечали, улыбались и бахилами качали
| Характеристика | Средняя сумма счета в долларах США |
|---|---|
| Сердце | 1,664,800 |
| Кишечник | 1,240,700 |
| Костный мозг — аллогенный | 1,071,700 |
Характеристика Средняя сумма счета в долларах США Легкое (одиночное) 929,600 Печень 878,400 Костный мозг — аутологичный 471,600 Почка 442,500 Основные компоненты этих выставленных счетов включают госпитализацию пациента до, во время и после трансплантации;
оценка состояния пациента и пригодности для трансплантации;
приобретение донорского органа и оценка его пригодности;
транспортировка органа от места донорства до места трансплантации;
пользование операционной;
гонорары различных врачей;
и посттрансплантационная терапия, включая иммунодепрессанты (Evans, 1985, 1986).
«Легкие — одна из самых сложных и дорогих операций по пересадке», — утверждает Мельничук, который провел десятки успешных операций по пересадке легких.
Данные показывают, что трансплантация легкого в США может стоить от 929 600 долларов за пересадку одного легкого до 1 295 900 долларов за пересадку двойного легкого и более 2 600 000 долларов в сочетании с другим органом, таким как сердце. По большей части большая часть расходов на трансплантацию покрывается либо государственной, либо частной страховкой. Тем не менее, пациенты несут наличные расходы на доплаты, связанные с послеоперационным уходом — до 50 000 долларов в год. После трансплантации они должны будут ежедневно принимать коктейль из иммунодепрессантов, чтобы защитить свои новые легкие.
Он говорит, что проблема возникает из-за сложной сосудистой структуры органов и высокого риска отторжения иммунной системой после процедуры. Кроме того, легкие работают парами.
«Как только вы закончите с одним легким, вам придется сделать это снова», — утверждает он. «Значит, это более длительная операция».
Василь Стрилка
По словам Василя Стрилки, который руководит разработкой системы трансплантации органов для Министерства здравоохранения Украины, пациенты, нуждающиеся в такой операции, сейчас ее получить не могут. Стесненное в средствах правительство больше не может оплачивать счета в размере 150 000 долларов за каждого пациента, отправляемого за границу. (Многие врачи в Украине месяцами работали без оплаты).
Рост средней заработной платы по некоторым годам, в гривнах:
| Год | Средняя зарплата по городам | Средняя зарплата по областям |
|---|---|---|
| 2021 | 9 986 ₴ | 8 857 ₴ |
| 2020 | 9 870 ₴ | 8 790 ₴ |
| 2019 | 9 550 ₴ | 8 100 ₴ |
Стрилка добавляет, что Индия и Беларусь, куда украинцы ранее ездили для пересадки органов, недавно приняли законы, ограничивающие возможность иностранцев проходить там процедуру.
Стрилка уверен, что воюющая Украина должна открыть свой собственный центр трансплантации легких. Эта процедура может быть единственным вариантом для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, часто вызванного прогрессирующей ХОБЛ или муковисцидозом. Поэтому, когда Стрилка встретился с Мельничуком во время его апрельской поездки на Украину, они разработали план. Оксана Дмитриева, депутат украинского парламента, возглавлявшая кампанию по созданию местного центра трансплантации, оказала подвижникам неоценимую помощь.
Украина направила команду из 13 врачей в клинику Мельничука в MGH, где они провели три месяца, изучая методы трансплантации легких и сердца.
Сколько времени учатся на трансплантолога?
Как таковой профессии трансплантолога в США, так же, как и в России, нет. Есть трансплантационный хирург, трансплант-анестезиолог, трансплант-гепатолог, трансплант-нефролог и так далее.
Обучение в США включает четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе, пять лет ординатуры по общей хирургии, за которыми следует двухлетняя стажировка в области трансплантационной хирургии.
Например, для пересадки печени необходимы: трансплант-гепатог, нефролог, хурург, анестезиолог. В команду также входят социальные работники, диетологи, инфекционисты, кардиологи, люди, которые занимаются финансовыми вопросами — помогают решить вопрос со страховкой и т.д. Конечно, другая команда психиатров и психологов является координатором трансплантации, который руководит каждым пациентом от начала до конца и контролирует процесс лечения.
Виталий Соколов
Первым препятствием на пути реализации программы было финансирование.
«Наш первоначальный план состоял в том, что они просто арендуют Airbnbs и будут жить в квартирах рядом с больницей», — рассказал журналистам NPR Мельничук. «Но Министерство здравоохранения Украины сейчас практически на мели».
Обратившись через церковные сети в Бостоне, они нашли семьи добровольцев, которые согласились принять врачей, прибывших в начале октября.
Такое расположение позволило будущим трансплантологам познакомиться с Новой Англией во всей красе осени.
Доктор Виталий Соколов, торакальный хирург из больницы «Феофания», рассказал, что принимающая семья из Бостона взяла его на выходные поглазеть на листву в Нью-Гэмпшире. Он также попробовал миску супа из новоанглийских моллюсков. Суп украинского доктора «не впечатлил», однако он был восхищён открытостью и щедростью принимающей семьи.
«Я бы сказал, что у меня есть другие мать и отец в Штатах», — пошутил он.
Но мысли Соколова никогда не уходили далеко от его собственной семьи, которая осталась в Киеве. Каждый день он просыпался в 5 утра, чтобы позвонить им и проверить, есть ли у них электричество и тепло перед лицом российских атак на энергетическую инфраструктуру. Затем Соколов отправлялся в больницу на тренировку.
С момента своего приезда он и другие украинские врачи приняли участие в трех операциях по пересадке легких.
Когда подходящий донор найден, больному обычно нужно быть в больнице, готовым к трансплантации в течение 6-8 часов. Операция пересадки легкого обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от сложности операции. Во время процедуры в горло введут дыхательную трубку, чтобы можно было вентилировать легкие. Затем хирург сделает разрез в груди и приготовится к удалению пораженного легкого или легких. Если необходима помощь в кровообращении, можно использовать аппарат искусственного кровообращения, чтобы поддерживать циркуляцию крови во время операции. Затем донорское легкое будет подсоединено к соответствующим дыхательным путям и кровеносным сосудам. Когда бригада трансплантологов будет уверена, что новое легкое работает эффективно, грудную клетку закроют, но трубки будут оставлены в груди на несколько дней, чтобы слить все скопившуюся кровь и жидкость. Трансплантация легких — это серьезная операция, на восстановление после которой может уйти не менее 3-6 месяцев.
«У меня сложилось впечатление, что трансплантация легких и трансплантация в целом — это командная игра», — считает Соколов, имея в виду команду врачей и медсестер, которые помогают пациенту во время длительного лечения.
В декабре, к началу «Бахмутской мясорубки», он вернулся в Киев, чтобы возглавить свою собственную команду в новом украинском центре трансплантации.
Мельничук планирует присутствовать на первых нескольких пересадках в Киеве, чтобы обеспечить плавный переход украинской команды от тренировки к рабочему процессу.
Медицинские технологии позволяют сохранить органы и сделать их жизнеспособными после смерти человека. По данным donatelife.org, сердце все еще можно пересадить через четыре часа после смерти. Печень может существовать 24 часа. Роговицу можно пожертвовать через 14 дней после смерти человека. Кости и кожа остаются жизнеспособными в течение пяти лет, а сердечные клапаны можно использовать через 10 лет после того, как они были удалены из живой ткани.
Жо́вто-блаки́тный квадрат Малевича. Музеи уточнили национальность Казимира. Русский или украинец?
Перспективы жизни после пересадки легких
Большинство донорских легких поступают от людей, которые умерли, но чье сердце продолжает биться с использованием оборудования жизнеобеспечения. Часто это люди, умершие после продолжительной болезни. Современные медицинские технологиитеперь позволяют взять легкие у внезапно скончавшегося человека и сохранить органы «живыми» в течение примерно часа, пропуская в них кислород. Кислород поддерживает биологические процессы в легких, сохраняя ткани от отмирания.
Трансплантация легкого — это сложная операция, которая сопряжена с высоким риском осложнений. Самым распространенным является отторжение донорских легких. По этой причине сразу после операции больному назначается иммунодепрессанты, чтобы ослабить влияние иммунной системы и снизить риск отторжения. Прием иммуносупрессров сопряжен с определенными рисками, поскольку они увеличивают вероятность инфекций и заражения крови. Хотя осложнения могут возникнуть в любое время, серьезные осложнения, скорее всего, возникнут в первый год после трансплантации.
После операции пациенту может будет сделана эпидуральная анестезия для облегчения боли, и его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. В течение первых 7 суток больной будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы команда трансплантологов могла проверить, принимает ли организм новый орган. Мониторинг будет включать регулярные КТ органов грудной полости и биопсии легких. Скорее всего, пациента выпишут из больницы через 2–3 недели после операции и назначат ежедневные осмотры в течение месяца. Обычно для курса наблюдения после операции по трансплантации легких требуется не менее 3–6 месяцев. После завершения курса восстановления больной всю оставшуюся жизнь должен будете сдавать кровь на анализ каждые 6 недель и посещать пульмонолога каждые 3 месяца.
Перспективы для людей, перенесших трансплантацию легких, улучшились в последние годы, и ожидается, что около 9 из 10 человек выживают после хирургии, причем большинство из них выживают как минимум в течение года после операции. Около 5 из 10 человек будут жить не менее 5 лет после пересадки легких.
Торговля частями тел на Украине. «Дело о пропавших без вести детях и трупах без органов».
