«В настоящее время по всей стране около 4,8 миллиона человек получают Medicaid, которые являются трудоспособными работниками, например, молодыми людьми, которые не работают, которые пользуются преимуществами системы. Если вы можете работать, но отказываетесь это делать, вы обманываете систему. Вы обманываете систему».
– Спикер Палаты представителей Майк Джонсон (республиканец от штата Луизиана), интервью в программе CBS «Лицом к нации», 25 мая
С принятием в Палате представителей законопроекта «Одна большая красота», который включал новые требования к работе для Medicaid, программы здравоохранения для бедных, республиканцы во главе с Джонсоном доказали, что закон необходим, потому что в системе насчитывается почти 5 миллионов нахлебников – пример того, что Джонсон назвал «мошенничеством, растратами и злоупотреблениями», которые опустошают федеральную казну.
Поскольку законопроект также включает в себя снижение налогов, Бюджетное управление Конгресса заявляет, что это увеличит дефицит федерального бюджета более чем на 2 триллиона долларов в течение 10 лет, что вызвало раздражение Джонсона, но это уже другая история.
Нас заинтересовало происхождение цифры 4,8 миллиона. Оно не соответствовало февральскому исследованию, проведенному KFF, некоммерческой организацией по политике здравоохранения, о 26,1 миллионах человек, которые воспользовались Medicaid.
Большинство людей, которые не работали, были опекунами, родителями, студентами или имели инвалидность, согласно данным текущего опроса населения 2024 года, проанализированным KFF. Только 8 процентов попали в категорию «не работает из-за выхода на пенсию, невозможности найти работу или по другой причине», что составляет всего около 2 миллионов человек. Таким образом, показатель Джонсона более чем в два раза.
Офис спикера направил журналистов в Комитет по энергетике и торговле Палаты представителей в качестве источника этой цифры. Комитет предоставил документацию о том, что это число было сгенерировано CBO.
Факты
CBO является беспартийным комитетом, укомплектованным преданными своему делу профессионалами. Но они связаны просьбами, с которыми к ним обращаются члены Конгресса.
Medicaid — это комплексная программа медицинского страхования для людей с низким доходом всех возрастов. Medicaid покрывает различные медицинские услуги, включая уход на дому, дом престарелых, стоматологию, зрение, кризисное вмешательство, стационарную реабилитацию, амбулаторные услуги, лечение опиоидами (включая медикаментозное лечение) и лечение в стационаре.
В программе Medicaid зарегистрировано более 72 миллионов американцев. Из них 15 миллионов — те, кто получил право на Medicaid благодаря изменениям, внесенным ACA.
В этом месяце, например, демократы заявили, что 13,7 миллиона американцев потеряют медицинскую страховку из-за законопроекта Палаты представителей, ссылаясь на CBO. Как сообщила New York Times, демократы пришли к этой цифре, также запросив CBO о влиянии соответствующей политики в области здравоохранения, срок действия которой истекает в конце года (как первоначально планировалось демократами). Большое число попало в заголовки газет, но оно вводило в заблуждение.
Сколько стоит обучение в США на врача? Сладко ли они живут?
Цифра в 4,8 миллиона, предложенная Джонсоном, требует некоторой интерпретации с технической точки зрения. Комитет предоставил формулировку CBO, которая послужила источником этой цифры. В электронном письме от 12 мая представитель CBO написал: «Мы планируем сообщить, что на самостоятельной основе потребности в работе сокращают дефицит на 300,8 миллиарда долларов, сокращают покрытие Medicaid на 5,2 миллиона и увеличивают количество незастрахованных на 4,8 миллиона; однако влияние на дефицит и охват меньше при взаимодействии с другими полисами Medicaid».
«Увеличение числа незастрахованных» затем превратилось в тему для разговора «взрослые, которые могут работать, но отказываются». Но это не обязательно означает одно и то же.
Medicaid финансируется штатами и федеральным правительством. Согласно законопроекту, штаты должны будут обязать определенных получателей Medicaid работать не менее 20 часов в неделю или участвовать в мероприятиях по «вовлечению сообщества», таких как волонтерство, чтобы сохранить свое покрытие.
CBO написало, что 5,2 миллиона человек потеряли страховое покрытие Medicaid из-за новых правил. Но, по-видимому, 400 000 человек получат страховку другими способами, оставив 4,8 миллиона без страховки. (Он также предположил, что эти цифры будут меньше в сочетании с другими мерами в законопроекте.) Мэтт ВанХайфт, директор по связям с общественностью Комитета по энергетике и торговле Палаты представителей, утверждает, что требования к работе достаточно низки, чтобы было ясно, что эти люди отказались работать.
Компания VanHyfte предоставила список исключений из требований к работе, предоставленных CBO при проведении расчетов. Один из них был «моложе 19 лет или 65 лет или старше (или бывший приемный юноша в возрасте до 26 лет)». Но в 2023 году, когда Республиканская партия Палаты представителей протолкнула другой законопроект Medicaid с требованиями к работе, он также освободил людей от 55 до 64 лет.
Согласно исследованию KFF, менее половины людей в этой возрастной группе имеют работу. Дженнифер Толберт, заместитель директора программы KFF по Medicaid и незастрахованным, сказала, что люди в этом возрастном диапазоне имеют более высокие показатели инвалидности или могут выйти на пенсию. (Пособия по социальному обеспечению можно получить уже в 62 года.)
Республиканцы не акцентировали внимание на этом сдвиге в политике, который, как мы подозреваем, может быть фактором в оценке CBO о значительном росте числа незастрахованных людей, и вместо этого сосредоточились, как это сделал Джонсон в программе «Лицом к нации», на «молодых людях», играющих с системой. В апреле Джонсон красочно выразился: «Вы возвращаете достоинство работы молодым людям, которым нужно работать вместо того, чтобы играть в видеоигры весь день».
Проблемы американцев с расходами на здравоохранение в 2022-23 году
Но это относительно маленькая вселенная. Джим Стимпсон, профессор экономики здравоохранения в Юго-западной медицинской системе Техасского университета, подсчитал для нас цифры в опросе американского сообщества 2023 года и подсчитал, что около 1,65 миллиона мужчин в возрасте от 19 до 25 лет не состоят в браке и безработны, находясь на Medicaid. (Почти 1,5 миллиона мужчин в этой возрастной группе трудоустроены.) Таким образом, даже если каждый из этих мужчин потерял доступ к Medicaid, предположительно есть еще 3,2 миллиона человек, которые также потеряли свою страховку.
ВанХайфте признал, что добавление требований к работе для возрастной группы от 55 до 64 лет — это большой сдвиг по сравнению с 2023 годом. Но он сказал, что политика разработана таким образом, чтобы «более явно освобождать людей с ограниченными возможностями в более широком масштабе».
CBO еще не выпустило полный отчет, объясняющий его оценки или предположения; на самом деле, цифра, приведенная республиканцами, является предварительной и не отражает окончательную законодательную формулировку, принятую Конгрессом. Однако ВанХайфте сказал, что он не ожидает, что это число изменится.
Американцы раздавлены ростом расходов на медицинское страхование. Медицинский долг
Законопроект 2023 года был смоделирован по образцу программы требований к работе в Арканзасе, которая, согласно исследованию Гарварда 2020 года, опубликованному в Health Affairs, привела к сокращению числа застрахованных при этом не увеличению числа работающих людей из-за обременительных требований к оформлению документов. Когда CBO оценивало законопроект на 2023 год, оно подсчитало, что 1,5 миллиона человек потеряют медицинскую страховку, отчасти полагаясь на опыт Арканзаса.
В отличие от этого, положения нового законопроекта о Medicaid смоделированы по образцу программы Джорджии под названием «Пути к покрытию» и требуют проверки работы на момент регистрации. ВанХайфте сказал, что CBO изучило влияние программы в Грузии при проведении своего анализа. «Оценка CBO для законопроекта 2023 года не может быть использована для сравнения этих двух стратегий, потому что это принципиально две разные политики», — сказал ВанХайфте.
Одно из основных изменений заключается в том, что законопроект 2023 года позволил людям повторно зарегистрироваться в Medicaid после трехмесячного периода блокировки, даже если они все еще не соответствовали требованиям к работе. В отличие от этого, законопроект Палаты представителей 2025 года позволяет лицам повторно зарегистрироваться только в том случае, если они соответствуют требованиям, которые могут включать работу не менее 80 часов в месяц (или получение эквивалента минимальной заработной платы за это время), волонтерство или посещение школы на неполный рабочий день.
«Планка низкая, и если люди не застрахованы, то это потому, что они решили не соблюдать», — сказал ВанХайфте. «Учитывая все исключения, уведомления и льготные периоды, люди, которые не будут соблюдать требования, будут теми, кто откажется работать».
Медицина США. Пациенты, которых лечат в стойлах для животных
Подводя черту
Все оценки основаны на предположениях. CBO определило, что 4,8 миллиона человек потеряют страховку Medicaid, если законопроект Палаты представителей станет законом. Республиканская партия Палаты представителей пришла к выводу, что это означает, что эти люди отказываются работать и, следовательно, «обманывают систему».
Без доступа к полному анализу CBO это большое предположение. Похоже, что CBO предсказывает то, что может произойти в соответствии с новым законом, а не то, что люди делают сейчас. Но ирония заключается в том, что Джонсон полагается на CBO для этой оценки, в то время как он также нападает на агентство за прогноз дефицита по тому же законопроекту.
