Сифилис — это бактериальная инфекция, которая обычно передается половым путем. Он начинается с безболезненной язвы, называемой шанкром. Они часто возникают на половых органах или во рту. Болезнь распространяется от человека к человеку при непосредственном контакте с этими язвами.
Болезнь Колумба
Помимо передачи инфекции через язвы на коже, беременные люди могут передать инфекцию развивающемуся ребенку в утробе матери. Когда ребенок заражается до рождения, это называется врожденным сифилисом.
По данным CDC, в 2019 году, последнем году с отчетными данными, в Соединенных Штатах было зарегистрировано 2,5 миллиона случаев трех видов ЗППП.
«Менее 20 лет назад заболеваемость гонореей в США была на историческом минимуме, сифилис был близок к ликвидации, а достижения в диагностике хламидиоза упростили выявление инфекции», — Рауль Ромагера, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, исполняющий обязанности директора отдела CDC
Согласно опубликованному отчету, под редакцией Стена Х. Вермунда, доктора медицинских наук, профессора педиатрии и общественного здравоохранения Йельской школы медицины, за последние 20 лет частота случаев первичного и вторичного сифилиса увеличилась в пять раз.
Стремительный рост заболевших
За последнее десятилетие «количество случаев врожденного сифилиса в Соединенных Штатах увеличилось примерно на 700%», — сказал д-р Роберт Макдональд из отдела профилактики, наблюдения и управления данными Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
«Это действительно огорчает, потому что это то, что можно полностью предотвратить, если бы у нас было правильное обследование и лечение», — сказал он.
В Соединенных Штатах заболеваемость сифилисом при рождении: 74 на 100 000 живорождений в 2021 году. Уровень врожденного сифилиса, то есть число случаев на каждые 100 000 живорождений, является самым высоким на юге и юго-западе, в таких штатах, как Аризона, Нью-Мексико, Луизиана, Миссисипи и Техас, согласно анализу CDC.
Случаи на юге росли быстрее всего: на 432% в период с 2016 по 2021 год, который является последним годом, за который доступны полные данные. В отдельных штатах наблюдается еще более впечатляющий рост. С 2016 по 2021 год число случаев увеличилось на 3300% в Миссисипи, почти на 3000% в Оклахоме, более чем на 2200% на Гавайях, более чем на 1800% в Вашингтоне, более чем на 1600% в Нью-Мексико, более чем на 1500% в Висконсине и более 1000% в Айове и Аризоне, согласно данным CDC.
Даже Мэн, который был одним из трех штатов, в которых за последнее десятилетие не было случаев заболевания, в январе 2023 года сообщил о первом случае врожденного сифилиса за три десятилетия.
Это было ожидаемо для США. Пандемия доказала неэффективность национальной системы здравоохранения США.
В 2012 году CDC сообщили о 324 случаях врожденного сифилиса. В 2021 году это число увеличилось до 2677 человек. В 2021 году было зарегистрировано 766 случаев мертворождения и младенческой смертности, связанных с сифилисом.
Сокращение финансирования, нехватка персонала
Причины этого увеличения сложны и взаимосвязаны, начиная с нехватки финансирования. На пике успеха усилий по искоренению врожденного сифилиса правительство следовало тому, что стало предсказуемым подходом, когда дело доходит до финансирования общественного здравоохранения.«Когда что-то больше не кажется проблемой, мы уходим от этого», — сказала Элизабет Финли, директор по связям с общественностью некоммерческой Национальной коалиции директоров ЗППП.
Согласно анализу, проведенному коалицией, финансирование профилактики заболеваний, передающихся половым путем, CDC сократилось более чем на 40% с 2003 года с поправкой на инфляцию.
Во-вторых, нехватка квалифицированных кадров. Во время пандемии Covid-19 программы ЗППП были принесены в жертву во многих департаментах здравоохранения, чтобы их ресурсы, особенно сотрудники с необходимым опытом отслеживания контактов, можно было направить на борьбу с коронавирусом. Одной из основных функций программ общественного здравоохранения является обмен сообщениями, распространение информации. Без персонала и ресурсов не хватало осведомленности.
Неравномерное покрытие, полисы для беременных, покрываемые Medicaid
Кроме того, есть роль Medicaid, которая покрывает почти половину всех рождений в Соединенных Штатах.
Согласно недавнему исследованию CDC, среди участников Medicaid заболеваемость сифилисом в шесть раз выше, чем у людей, охваченных частной страховкой, и в два раза выше, чем у тех, кто оплачивает свои медицинские расходы.
Хотя Medicaid требует, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на сифилис в первом триместре, политика штатов в отношении повторного тестирования, в третьем триместре беременности и при рождении различается.
Даже в штатах, которые не расширили право на участие в программе Medicaid, беременные женщины с низким доходом обычно покрываются дородовым уходом и в течение как минимум двух месяцев после родов. А вот их партнеров-мужчин может и не быть.
Штаты, не расширившие программу Medicaid, не распространяются на бездетных взрослых, не являющихся инвалидами, что может затруднить получение мужчинами первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, даже если женщинам поставлен диагноз и назначено лечение, их половые партнеры могут заболеть, что повышает вероятность повторного заражения во время беременности.
Страна сифилитиков
Когда-то сифилис был наиболее распространен среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но в последнее время инфекция стала чаще встречаться у гетеросексуальных женщин и их партнеров.
Женщины, зависимые от метамфетамина, по-видимому, подвергаются особому риску.«Мы заметили это и в нашей практике», — сказала доктор Дипика Санкаран, неонатолог и доцент Калифорнийского университета в Дэвисе.
«Злоупотребление психоактивными веществами, особенно злоупотребление метамфетамином, и перинатальный сифилис или сифилис у матерей идут рука об руку». Это означает, что многие женщины, которые рискуют заразиться сифилисом и передать его своим детям, находятся в уязвимом положении, и поставщикам медицинских услуг трудно до них добраться.
